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浅静脉?深静脉?血栓处置别错乱!

未知 2019-06-09 14:04

为什么要说这个话题?先听我说个小故事。

一位70岁女性患者,因左下肢水肿就诊,主管医生考虑为左下肢深静脉血栓形成(DVT),马上为其申请了超声检查。彩超报告很快就出来了:左下肢股浅静脉血栓形成并闭塞。“请介入科医生来会诊处理吧!”主管医生随即下达了会诊医嘱。

然而,旁边的实习医生提醒:上次介入科医生来会诊时说过,浅静脉血栓不需要介入处理的,把介入医嘱撤销吧!

医嘱撤销后,主管医生觉得患者症状较重,还是不放心,就打来电话请教:股浅静脉血栓真的不需要介入处理吗?你那位手下说的“浅静脉血栓不需要介入处理”是正确的吗?问题来了,如何回答?

我反问她说,你听到的是“浅静脉血栓不需要介入处理”还是“股浅静脉血栓不需要介入处理”?这个反问好像把她问倒了,过了一段似乎很长的回忆时间,她终于回复说,好像是前者呢!

于是,我心里有底了。说:如果是前者,他说的没错;如果是后者,那就不对。因为股浅静脉并不是“浅静脉”,而是如假包换的“深静脉”!

听到我的这个说法,介入会诊的医嘱又重新开出了,后续的处理就是两个专科的联合行动了,为患者最终获得比较好的治疗效果带来了希望。浅静脉却是深静脉?错乱了吧?

平时真没觉得怎么样,这次的误会却让我了解到真有引起错乱的可能。这些解剖结构的命名法是否值得再斟酌反思,进行更好的优化呢?值得反馈给解剖学家们思考了!

我们知道,人体的循环系统除了最重要的心脏之外,其余的就是各式各样的血管了。体内的血管可分为三部分。由心室出发,向全身各处运送血液的血管就称为动脉,而由全身收集血液回到心房的血管就是静脉,广泛分布在全身器官组织并介于动脉与静脉之间的微细血管则为毛细血管。

各处的动脉、静脉都有专门的名称,其命名的主要依据就是其所在的部位;如果在同一部位有两条类似血管,则会再根据其相对方位进行进一步的命名,如颈内动脉、颈外动脉,股深静脉、股浅静脉等。学好了解剖学知识,一般是不会错乱的,但如果学得不太扎实,也确实是有混淆的可能。什么是浅静脉、深静脉?

顾名思义,浅静脉,就是指位置表浅的静脉,它们位于皮下浅筋膜内,故又称皮下静脉,很多都是可以透过皮肤看得见的,甚至表现为突出于皮肤表面的“青筋”,医院护士进行采血、输血或输液多经浅静脉操作。

而深静脉则位置深在,位于深筋膜的深面,无法透过皮肤看到它们。深静脉常常与同名的动脉伴行,故又称伴行静脉,其行程与同名动脉相同,只是里面的血流方向相反(如同火线与零线,虽然并列但电流相反)。股浅静脉为什么是深静脉?

前面提到,深静脉常常与同名的动脉伴行,故又称伴行静脉。而股浅静脉的命名,正是来源于与它伴行的股浅动脉,且位于深筋膜的深面,所以,股浅静脉就是真正的深静脉。

有些“绕”是吧?的确,股浅静脉的名称中明显标示有“浅静脉”,却又是“真正的深静脉”,难免会让人产生误会。因此,我想解释一下,希望从此不再有这样的误会。

只所以有股浅动脉的命名,是因有另一条分布在大腿(股部)的股深动脉存在。股深动脉与股浅动脉都是股总动脉的分支,其相对位置略有深浅不同,故就这样简单地为它们命了名。当然,与股深动脉伴行的股深静脉也是真正的深静脉。事实上,股浅静脉是几乎纵贯大腿全长的最粗大的深静脉,股深静脉相比于股浅静脉来说,既不够它长,也不够它粗呢!深静脉血栓形成为什么不能轻视?

一般而言,深静脉相对于同平面的浅静脉来说,管腔较粗大,血流速度较快,血栓形成后,血液回流直接受阻,容易出现下肢水肿等临床症状;而且肌肉对其挤压作用更容易促使血栓脱落,从而引起肺栓塞,严重者可以致命。

所以,深静脉血栓形成后,是不能轻视的,许多情况下需要请介入医生进行谨慎评估,争取及时采取必要的措施进行处理。

可参阅我发表过的文章:腿肿脚痛是为何?血管不通别轻视!浅静脉血栓真是不需要处理?

浅静脉是在皮下走行的静脉,常常相互沟通,呈现不同的网状分布,它们通过交通静脉或直接从不同的层面流向深静脉,而不是直接回流到右心房。相对而言,浅静脉管腔细小,路径迂曲,血流速度缓慢,肌肉收缩也不会直接挤压到它们,血栓形成后,临床症状往往不明显,引起致死性的肺栓塞概率也非常小。

所以,浅静脉血栓一般不必介入处理,但不等于不需要处理;可进行全身抗凝治疗,以免病情进展向深静脉漫延。容易引起混淆的还有哪些?

事实上,各个专业学科都会有些比较深奥的专业术语,外人难以理解,想完全不被混淆、消除误会,会很困难。我想,各个专科都能多做些科普工作,应该会有作用,所以,希望大家都能参与进来,或写作,或帮助转发、传播,让更多的人受益吧!

接着静脉这个话题,除了浅静脉、深静脉的命名会有些混淆外,有关肺循环、体循环也常让人产生误会。肺循环、体循环是血液循环系统中密切相关的两部分。肺循环主要由肺动脉、肺静脉构成,只存在于肺内,体循环则存在于全身各个部分(包括肺)。

这里比较容易产生误解的是,肺动脉里面运行的是氧气少、二氧化碳多的静脉血,而肺静脉内却是饱含氧气的动脉血!是不是都可以出几个脑筋急转弯的题目来了?

为什么是这样?因为体循环的静脉收集经过全身组织器官用完氧气后的“静脉血”回到右心房,右心室又将静脉血通过肺动脉向肺内输出,在肺内毛细血管内再次氧合成为“动脉血”,由肺静脉收集回流到左心房,左心室再通过主动脉及其各级分支向全身供应富含氧气的“动脉血”。血液就是这样经由体循环到肺循环,再到体循环,周而复始,完成一个又一个循环周期。循环系统与呼吸系统密切配合,从而实现了为全身组织器官供血、供氧的目标。

顺便说一下:肺内的体循环血管,最有名的是支气管动脉(出现咯血的,多数就是因为它破裂所致)。心脏本身的体循环血管(心脏没有肺循环血管)最重要的当属冠状动脉,这个大家应该都听说过吧?因为冠状动脉狭窄闭塞后,就会引起冠心病了,轻者出现心绞痛,重者可造成心肌梗死,危及生命呢!

股浅静脉血栓形成

介入治疗前后对比

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